甲状腺手术后的恢复是一个漫长的过程,一般需要1-3月时间。手术后一周内相对较为难受,包括切口疼痛,吞咽不适、头晕、呕吐等现象,一般一周后逐渐缓解。手术一周后,会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适,这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。以上所述均为甲状腺手术后的正常恢复过程,大家不必多虑,下面我们谈谈术后有哪些注意事项。一、并发症问题(1)甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血,一般多发生在甲状腺术后第一天;由于颈部空间小,如果出血,形成的血肿会压迫气管,导致窒息。因此,甲状腺术后48小时内(特别是术后的第一个晚上)需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况(引流液是否量很多、颜色是否鲜红)和颈部肿胀情况,如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血、颈部肿胀,应立即通知医护人员,及时处理。(2)甲状腺术后少数患者可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳,这其中大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致,一般可在3-6个月恢复,不必过分焦虑。(3)甲状腺全切患者术后可能会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐,这是因为损伤甲状旁腺及其血供引起,轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月恢复。(4)其他手术并发症如气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺手术随着手术器械的改进和手术医师手术技巧的改进,并发症的发生率越来越低,但甲状腺手术绝对不是所谓的“小手术”,需要患者及家属及所有医务人员100%的重视。二、术后饮食甲状腺手术当天需要禁食,术后第一天即可恢复进食,为加速康复,宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是,由于切口尚未愈合,术后早期吞咽时颈部疼痛明显,可以改为稀饭、面条等半流质饮食,有利于吞咽并减轻颈部疼痛。甲状腺癌术后口服优甲乐者,一般来说正常健康饮食即可,但是需要注意服用优甲乐时要避开影响药物吸收的食品。一般早餐前半小时服用优甲乐,早餐勿食用牛奶、豆浆等高蛋白食物,否则会影响吸收,午餐及晚餐一般可正常饮食。对于甲状腺癌术后患者,建议避免海带、紫菜等高碘食物,少食海鲜。对于可否使用加碘盐,不同专家有不同的建议,个人认为没有太大必要,除非是甲状腺家族史明显、高危复发风险的患者。三、伤口处理及洗澡问题:术后切口一般一周后拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡,切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月可以用沐浴液。四、颈部锻炼问题术后一周内改变体位时,应保持颈、躯干同时转动。2周后练习颈部运动,轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物,因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便,应谨慎驾驶。五、服药问题部分甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片,此药建议每日清晨饭前半小时服用,早餐勿食用牛奶、豆浆等高蛋白食物,否则会影响吸收,午餐及晚餐一般可正常饮食。否则影响药物吸收。需要服药患者术后即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天1-2片(50微克),具体根据医嘱执行,之后根据血清促甲状腺激素(TSH)的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即就是TSH值要达到的范围。根据此目标,患者需要不断的调整服用左旋甲状腺素片的剂量,直至达标,初始治疗时,建议患者每4周左右去医院测定TSH,用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量;达标后可3~6个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持于目标范围。六、甲状腺术后复查出院后7天来医院取甲状腺病理报告,查看切口愈合情况并拆线。若住院期间发现甲状旁腺功能、钙离子水平降低,出院后1周建议门诊复查甲状旁腺功能及血钙,根据指标及缺钙症状调整用药。出院后1月常规到门诊复查甲状腺功能,指标达标后每3月一次,逐渐过渡为6个月一次,再1年一次,最后2~3年一次。必要时行甲状腺B超或颈部CT检查。甲状腺恶性肿瘤患者全切术后复查,需增加甲状腺球蛋白项目。每次调整优甲乐剂量后,需1月后再次复查甲状腺功能,根据结果决定是否再次调整剂量。
很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚,为什么做了超声还要让我做个钼靶?钼靶是不是比超声更先进?我到底应该如何选择?其实超声和钼靶,各有优缺点且互为补充,要根据患者的疾病情况决定检查方式,两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势:①乳腺超声没有放射性,可以根据需要反复检查;②超声能清楚分辨层次,鉴别囊性(囊性结节内部为液体)与实性肿块的准确率可达100%,能大致判断肿瘤的良恶性;③超声可引导穿刺活检;④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点:超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了,超声对“钙化”不敏感又怎么样?为什么必须用钼靶再看一下呢?那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现,成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶,常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张,有问题的恶性“钙化”是非常少见的,但为了以防万一,明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势:钼靶对发现微小钙化最具有优势,进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤,诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点:①钼靶是将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变重叠在一起,于是难以辨别是腺体还是病变;②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁,无法进入透视范围,导致检查不到,容易有遗漏;③钼靶有一定的放射性,不适宜频繁检查;④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天,乳房会出现胀满疼痛感,如此时做钼靶检查,加压板夹紧乳腺,自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适,一般不会痛得无法忍受。也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用?其实红外线检查只有参考价值,它的敏感性、特异性都不高,所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声?何时做钼靶?何时两个都要做?1、只做超声检查:超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查:60岁以上的女性,腺体已经开始萎缩,不用担心腺体重叠在一起的问题,此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做:①做过超声后发现可疑病灶(如怀疑恶性),需要进一步确诊;②检查者年纪超过40岁,且以前从来没有做过钼靶检查,那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶,复诊就用哪个检查:①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶,但在超声下却看着不明显,那么复查时要以钼靶检查为主。一般,钼靶检查1年之内不超过2次,辐射量就不会超标;②如患者的病灶用超声可以看到,但用钼靶又找不到了,那么复查时就以超声为主。来源:北京妇产医院 乳腺科 唐欣
麦默通手术不像开放手术术中可缝扎止血,主要靠压迫止血,术后需要加压包扎48小时,摘除绷带后即刻戴胸罩(包括夜间睡眠时,坚持一周), 2周内避免乳房剧烈活动。可能有不适感,可能发生出血、感染等。注意切口红肿疼痛情况,必要时来院就诊。2. 术中快切病理报告半小时出报告,准确率可达95-99%,7天后的常规病理报告准确率最高,如手术中快速冰冻结果与常规病理结果 有出入,或术中冰冻病理难以确诊,以常规病理结果为准,可能需要行二次手术。所以一般7-10天后需再次来我院门诊咨询常规病理报告(很重要)。3.麦默通术后短期内可能在原来肿块处有积血或者瘢痕组织生产,所以没有必要术后短时间内就去复查B超,一般建议术后6月复查4.肿块有复发可能。麦默通最主要的目的是切除活检,如果病理结果是良性的,即使乳房内有小结节也没关系,但是需要定期复查,观察肿块变化。医生只能解决患者现在的问题,术后肿块会不会再长与个人体质有关,所以建议定期复查。5.饮食问题术后1周建议少吃辛辣食物容易长乳腺结节的患者建议平时少吃雌激素含量高的食物6.术后止血治疗一次。7.无需要抗炎、补液。8.门诊随访,定期复查。9.有问题可以在好大夫APP中留言咨询,我有时间的时候会尽量帮大家解答。祝安康!本文系陈敏龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌术中由于清扫腋窝淋巴结,使淋巴回流受阻,术后患肢易出现水肿,若处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响患肢功能,造成患者情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。多数淋巴水肿出现于术后3个月至3年内,因而术后早期上肢功能的锻炼可以预防上肢水肿的发生。 淋巴水肿的处理较麻烦常用方法:(1)术后早期发生(术后数周内)的水肿往往可以自行消退,但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展,因此在术后早期就应重视患肢的锻炼及保护。(2)经常进行向心性按摩,由肢体远端向近端按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。(3)避免予患肢过大的外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。(4)避免患肢长时间下垂,应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。(5)避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套,避免割伤。一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。(6)已发生患肢水肿者,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以配戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动的患者,也最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病相关的各种危险因素,主要包括以下几个方面:(1)年龄 据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。(2)遗传和乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者,其发生乳腺癌的风险是一般人群的2-3倍。具有明确遗传因子的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。大部分遗传性乳腺癌具有家族聚集性,有一小部分呈散发性,没有家族史,可能与乳腺癌相关的突变基因BRCA-1,BRCA-2,P53,PTEN等有关。(3)内源性或外源性雌激素的长期刺激雌激素的活性对乳腺癌的发生有重要作用。口服避孕药,月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳腺癌的发生率较高。(4)经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺导管和/或小叶非典型增生者及经钼靶检查发现乳腺纤体致密者,患乳腺癌的风险较高。(5)放射线接受高水平电离辐射,尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女,发生乳腺癌的风险增加。(6)酒精摄入 酒精摄入与乳腺癌关系已得到较为一致的确认。与肥胖一样,饮酒增高乳腺癌风险的机制是影响激素水平或代谢。(7)体重和运动 体重增加和超重是普遍公认的乳腺癌危险因素。成年阶段体重增加与绝经后乳腺癌危险增高持续相关。长期静坐的生活方式也是一项危险因素。有研究提示运动可以降低BRCA1和BRCA2突变携带者的癌症危险度。此外,流产、职业和环境因素、饮食和维生素、主动和被动吸烟等也可能与乳腺癌的发病有一定相关性,但尚未经证实或结果不一致,仍需进一步的流行病学研究加以证实。
1优甲乐应该每天服用。 2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血:要求空腹查血,查完服药。 5 复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 注意: 优甲乐是在小肠吸收; 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估; 药物最佳吸收70-80%; 进食影响吸收; 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收; 豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 7 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 9 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 10 更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 12 如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。